Visumax 800
Les lasers Femtoseconde sont aujourd’hui des outils incontournables en chirurgie réfractive pour pratiquer les découpes cornéennes requises dans des techniques comme le Lasik ou le SMILE. En la matière, la plateforme VisuMax 800 constitue la dernière évolution technologique. Elle améliore significativement l’efficacité, la sécurité et le confort des interventions, tout en élargissant le champ des traitements possibles. Ce laser, développé par la société Zeiss, est le fruit de plusieurs années d’optimisation technique.
Intérêts du laser Femtoseconde en chirurgie réfractive
Le principe de base de la chirurgie réfractive au laser est de modifier la forme de la cornée pour corriger les amétropies. Parmi les techniques les plus répandues, le Lasik se pratique en deux grandes étapes : la création d’un volet cornéen (« flap » ou « volet stromal »), puis le remodelage du stroma (couche cornéenne intermédiaire localisée sous l’épithélium) par photoablation au laser Excimer. C’est ce remodelage qui permet de corriger la courbure cornéenne et donc d’ajuster la focalisation.
Pendant des années, le volet stromal était découpé à l’aide d’un microkératome mécanique, une sorte de bistouri automatisé. Bien que déjà très fiable, cette technique présentait des limites en termes de régularité, d’épaisseur et de centrage. L’introduction du laser Femtoseconde a donc marqué un tournant. En effet, il permet une découpe du flap plus précise, reproductible et personnalisable, sans lame ni contact mécanique direct.
Pour sa part, la technique SMILE, plus récente, repose uniquement sur le laser Femtoseconde. Elle consiste à découper un lenticule de tissu cornéen puis à l’extraire manuellement. L’absence de capot préserve la stabilité biomécanique de la cornée et limite les effets secondaires, notamment la sécheresse oculaire post-opératoire.
Que change le VisuMax 800 ?
Le laser VisuMax 800 ne se contente pas d’être plus rapide que ses prédécesseurs. Il apporte également des améliorations très significatives en termes de confort, de sécurité et de précision des gestes. Ces avancées techniques permettent de repousser les limites des traitements réfractifs actuels et d’envisager de nouvelles indications.
Une rapidité accrue pour plus de confort
Par rapport à sa version antérieure, le VisuMax 800 se distingue par une fréquence d’impulsions laser élevée : 2 MHz au lieu de 0,5 pour le VisuMax 500. Pratiquement, cela signifie que les découpes se font plus rapidement : 7 secondes au lieu de 20 auparavant pour la découpe du volet stromal pendant un Lasik et 10 secondes pour celle du lenticule au cours d’un SMILE, alors qu’il en fallait 30 précédemment.
Ces quelques secondes gagnées peuvent paraître insignifiantes, pourtant, il n’en est rien. En premier lieu, pour les patients opérés, le moment le plus stressant d’une intervention est souvent celui pendant lequel leur œil est soumis à l’effet du laser. Gagner du temps sur cette étape contribue donc à diminuer le stress lié au traitement. Par ailleurs, factuellement, une intervention plus courte réduit le risque de mouvements involontaires du patient.
Un champ d’indications élargi
Si le Lasik est une technique très polyvalente qui permet de traiter toutes les amétropies, le SMILE a longtemps été réservé aux myopies faibles à modérées, avec une correction maximale de l’ordre de 8 dioptries. D’autre part, en raison des exigences de centrage et d’alignement spécifiques à l’astigmatisme, parce qu’il s’agit d’un défaut visuel « axial », le SMILE n’était pas recommandé pour corriger ce trouble.
L’arrivée du VisuMax 800 a considérablement changé la donne car, grâce à des améliorations logicielles et des systèmes de reconnaissance plus précis, il permet un meilleur centrage et un meilleur alignement. Ainsi, la correction de l’astigmatisme via une intervention SMILE est désormais fiable et reproductible. Cela offre aux chirurgiens une plus grande flexibilité dans la prise en charge personnalisée des patients.
Enfin, la qualité de découpe accrue qu’autorise le VisuMax 800 pourrait, à terme, permettre la correction de myopies et d’astigmatismes plus forts. Par ailleurs, des travaux de recherche sont en cours pour adapter la technologie SMILE à la prise en charge de l’hypermétropie et de la presbytie, même si ces indications restent aujourd’hui en phase d’évaluation.
Une assistance automatisée pour plus de sécurité
Les traitements de chirurgie réfractive au laser sont sûrs. En particulier, les plateformes utilisées disposent de systèmes de guidage oculaire (« eye-tracker ») qui ajustent en temps réel la position du laser en fonction des micro-mouvements de l’œil. C’est bien sûr le cas du VisuMax 800 qui, au-delà de ça, est doté d’une assistance automatisée intelligente qui fiabilise encore davantage l’ensemble de la procédure.
De ce point de vue, l’une des avancées techniques les plus importantes est la gestion de la cyclotorsion. En effet, lorsqu’un patient passe de la position assise adoptée pendant les examens du bilan préopératoire à la position couchée au cours de l’intervention, son œil effectue généralement une rotation involontaire de l’ordre de 2 à 5 degrés. Ainsi, ce phénomène, souvent négligé, est susceptible d’altérer la précision de la correction apportée s’il n’est pas compensé, notamment en cas d’astigmatisme.
Or, le VisuMax 800 identifie et corrige cette rotation grâce à un système de reconnaissance et de repositionnement automatisé, assurant ainsi une parfaite correspondance entre les mesures préopératoires et la chirurgie réelle. Ce degré de précision est particulièrement précieux pour les patients présentant un astigmatisme asymétrique (différent entre les deux yeux) ou complexe (associé à d’autres défauts visuels comme la myopie ou l’hypermétropie).
Enfin, la plateforme VisuMax 800 propose une interface utilisateur intuitive, des profils de découpe adaptables et une intégration fluide des valeurs issues des équipements de diagnostic. Cela permet au chirurgien d’importer directement les données topographiques ou biométriques du patient, de programmer plus facilement le traitement personnalisé, et donc de réduire très significativement les risques d’erreur manuelle.
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